Gestão de Glosas Hospitalares: Desafios, Causas e Soluções Eficazes
A glosa hospitalar é a recusa de pagamento por parte dos planos de saúde devido a problemas técnicos ou administrativos na cobrança de serviços hospitalares. Este fenômeno é um dos maiores desafios enfrentados pelas instituições de saúde, impactando diretamente o faturamento e a sustentabilidade financeira das mesmas.
Tipos de Glosas
Existem três tipos principais de glosas:
- Glosas Administrativas: Resultam de erros nos dados do paciente, como informações incompletas ou incorretas, documentação inadequada ou falta de autorização prévia para procedimentos.
- Glosas Técnicas: Ocorrem quando há divergências em relação à prestação dos serviços, como procedimentos não conformes com as diretrizes clínicas, códigos de procedimento incorretos ou falta de justificativas médicas adequadas.
- Glosas Lineares: São relacionadas a questionamentos sobre a quantidade ou preços dos materiais e medicamentos utilizados durante o atendimento.
Causas Comuns de Glosas
As glosas podem ser causadas por uma variedade de fatores, incluindo:
- Erros de Codificação: Utilização de códigos incorretos para procedimentos e diagnósticos.
- Documentação Inadequada: Falta de informações detalhadas e justificativas sobre os procedimentos realizados.
- Autorização Prévia: Realização de procedimentos sem a devida autorização dos planos de saúde.
- Discrepâncias Financeiras: Diferenças nos valores cobrados e os valores acordados nos contratos com os planos de saúde.
Impactos das Glosas
As glosas afetam significativamente o fluxo de caixa dos hospitais, resultando em perda de receita e aumento de custos administrativos. Além disso, a necessidade de corrigir e ressubmeter as contas aumenta o tempo de processamento e os custos operacionais.
Prevenção de Glosas e o Papel da Conectivida
A prevenção de glosas envolve a implementação de processos rigorosos de auditoria e controle, incluindo:
- Capacitação de Equipe: Treinamento contínuo dos profissionais de saúde e do faturamento para garantir a precisão na codificação e documentação.
- Automação de Processos: Utilização de sistemas automatizados para verificação de dados e detecção de erros antes do envio das faturas.
- Monitoramento Contínuo: Análise constante dos indicadores de desempenho para identificar e corrigir falhas no processo de faturamento.
A Conectivida automatiza a integração de exames gráficos e sinais vitais com o prontuário do paciente, aumentando a eficiência operacional, reduzindo erros de digitação e eliminando o uso de papel, o que ajuda a reduzir glosas, facilitando a gravação automática de sinais vitais e exames de ECG no prontuário eletrônico, garantindo precisão dos dados e segurança do paciente.
Conclusão
As glosas hospitalares representam um desafio significativo para as instituições de saúde, demandando estratégias eficazes de prevenção e gestão. A adoção de tecnologias avançadas e a capacitação das equipes são essenciais para reduzir a incidência de glosas e garantir a sustentabilidade financeira dos hospitais. As soluções oferecidas pela Conectivida, como a automação de processos e a integração de dados clínicos, são fundamentais para otimizar o faturamento hospitalar e combater as glosas de forma eficiente.
